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今天和大家分享一下我們對(duì)當(dāng)下流行的“輪廓衰老、輪廓固定”的觀點(diǎn)。在春節(jié)前的一次面診中，訴求改良“衰老”面容的求美者問(wèn)：“王教授，您有沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)輪廓固定這個(gè)項(xiàng)目？您剛剛所說(shuō)的手術(shù)，是針對(duì)輪廓衰老的，它和輪廓固定是同一個(gè)手術(shù)嗎？”

利用難得的春節(jié)假期，我開(kāi)啟了5G沖浪，在網(wǎng)上惡補(bǔ)各路大咖介紹的“輪廓衰老、輪廓固定”，可總算是和年輕求美者們接上軌了。

輪廓衰老，是原因，輪廓固定，是改良手段，這期文章我們只談?shì)喞ダ稀?/div>

所謂的輪廓衰老，其本質(zhì)上就是我在過(guò)去三年里線上科普反復(fù)寫(xiě)文、線下面診反復(fù)強(qiáng)調(diào)的骨性衰老！

在過(guò)去許多年里，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展為我們帶來(lái)了較為多的抗衰老手段，例如皮膚管理，包括各類激光、水光補(bǔ)水等等；例如微創(chuàng)整形，包括注射玻尿酸、注射除皺等等；例如整形手術(shù)，包括自體脂肪填充面部、拉皮手術(shù)、脂肪膠調(diào)節(jié)眼周年輕化等等。

我們?cè)?jīng)認(rèn)為衰老就是細(xì)胞的凋亡、細(xì)胞和血管數(shù)量的減少，我們也曾經(jīng)認(rèn)為面部衰老是皮膚和皮下軟組織的衰老共同造成的現(xiàn)象，直到三年前我學(xué)習(xí)到有名氣解剖學(xué)醫(yī)生Bryan Mendelson的論文，注意到長(zhǎng)期被我們忽略的骨質(zhì)衰老所帶來(lái)的容貌改變。

在Bryan Mendelson的論文《Changes in the Facial Skeleton With Aging Implications and Clinical Applications in Facial Rejuvenation》中，作者認(rèn)為面部骨骼的某些部位會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生吸收。論文中說(shuō)到，容易發(fā)生骨吸收的部位包括中面部骨骼，尤其是上頜骨，包括鼻部下面的梨狀孔區(qū)、眼眶邊緣的上內(nèi)側(cè)和下外側(cè)，以及下頜骨的前顎區(qū)。隨著年齡的增長(zhǎng)，這些區(qū)域以一種特定的且可預(yù)測(cè)的方式吸收。骨骼基礎(chǔ)產(chǎn)生的缺陷會(huì)導(dǎo)致面部出現(xiàn)衰老的特征。在先天性骨骼結(jié)構(gòu)較差的患者中，骨骼支撐性不足可能是導(dǎo)致過(guò)早衰老表現(xiàn)的主要原因。

在早期，基于“面部骨骼在整個(gè)生命過(guò)程中是會(huì)不斷擴(kuò)張（比如從鼻梁到前鼻尖的長(zhǎng)度和面部的寬度）”這一觀點(diǎn)，面部骨骼的某些部位也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生吸收，這一事實(shí)并沒(méi)有得到很好的認(rèn)識(shí)，甚至沒(méi)有被接受。因此，在很長(zhǎng)一段時(shí)間里，整形醫(yī)生在做面部年輕化整形設(shè)計(jì)的時(shí)候，并沒(méi)有考慮到骨骼的因素，往往只是針對(duì)單部位地進(jìn)行填充或提拉、提緊改良，在這種大前提下，改良*果可想而知。

在論文《Changes in the Facial Skeleton With Aging Implications and Clinical Applications in Facial Rejuvenation》中，Bryan Mendelson團(tuán)隊(duì)對(duì)過(guò)往文獻(xiàn)結(jié)論進(jìn)行了排除、總結(jié)、分析、研究，對(duì)面部骨骼劃分為眶周、中面部、鼻周和下頜骨等四個(gè)區(qū)域進(jìn)行分析。根據(jù)結(jié)果顯示，眼眶骨孔徑在面積和寬度上都隨年齡的增長(zhǎng)而增大。然而，眼眶骨吸收是不均勻的，特別是眼眶邊緣的上內(nèi)側(cè)和下外側(cè)，雖然變化發(fā)生的速率不同，但下外側(cè)退縮的幅度更大。眼眶下外側(cè)緣的變化在中年以前就已出現(xiàn)，而在上內(nèi)側(cè)通常在老年時(shí)才出現(xiàn)退縮。我們可以看看下面這張示意圖。

眼眶骨老化。眼眶骨的上內(nèi)側(cè)和下外側(cè)有較大的吸收傾向。這會(huì)加速眼眶周圍老化呈現(xiàn)，比如，內(nèi)側(cè)脂肪墊的突出（可能導(dǎo)致眼袋的出現(xiàn)）、內(nèi)側(cè)眉毛的升高（可能導(dǎo)致三角眼）以及淚溝的延長(zhǎng)。

再看中面部。上頜骨比顴骨更容易發(fā)生年齡相關(guān)性的缺失。Pessa測(cè)量了年輕和老年患者的上頜角，顯示出明X的骨吸收并伴有上頜骨后縮。Shaw和Kahn同樣注意到隨著年齡的增長(zhǎng)上頜角明X減少。Mendelson等人使用一種更準(zhǔn)確的方法通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的矢狀位計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）切片測(cè)量，證實(shí)了上頜骨隨年齡增長(zhǎng)而回縮，并量化了其變化。年輕人（30歲以下）和老年人（60歲以下）之間的上頜角減少約10°。

再來(lái)看看大家都比較關(guān)系的鼻基底，也就是梨狀孔的問(wèn)題。Shaw和Khan發(fā)現(xiàn)，梨狀孔類似于眼眶骨的情況，隨著年齡的增長(zhǎng)，隨著“鼻骨”的邊緣逐漸退去，梨狀孔增大，鼻基底慢慢失去骨性支撐。

較后，在論文中總結(jié)了關(guān)于下頜骨老化的較新研究，比較了120名年輕、中年和老年受試者的三維CT掃描結(jié)果，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)，下頜角增大，而下頜高度、下頜長(zhǎng)度減小。也就是說(shuō)，隨著年齡的增大，我們的下巴骨也在慢慢變小。

讀到這里，可能有些求美者就懵了：“王教授，我想了解輪廓老化，你說(shuō)這些東西是什么？我既聽(tīng)不懂，也不覺(jué)得有什么用！”

所謂的輪廓老化，其本質(zhì)上就是面部骨質(zhì)老化、骨吸收導(dǎo)致的軟組織失去支撐。

面部骨骼吸收的一般后果是什么？骨膜退縮，改變骨骼外表面的位置。因此，面部韌帶和肌肉通過(guò)骨膜附著的位置也隨之移動(dòng)。受骨骼支撐減少（骨質(zhì)流失）影響較大的區(qū)域與面部顯示出較明X的老化的區(qū)域相對(duì)應(yīng)。請(qǐng)看下圖，深色區(qū)域是骨質(zhì)流失較嚴(yán)重的區(qū)域。由面部軟組織表現(xiàn)的衰老標(biāo)志，與骨骼支撐減弱的區(qū)域相對(duì)應(yīng)。

在上眼瞼內(nèi)側(cè)，隨著年齡的增長(zhǎng)，眉毛的位置呈自相矛盾的上升，夸大了外側(cè)眉毛下垂的樣子。而眶內(nèi)側(cè)脂肪墊也隨著年齡的增長(zhǎng)而變得更加突出，可能與眼眶上內(nèi)側(cè)緣的凹陷有關(guān)。中面部的軟組織隨年齡增長(zhǎng)而變化較為復(fù)雜。淚溝畸形、印第安紋、明X的鼻唇溝，可能在很大程度上歸因于上頜骨隨著年齡的增長(zhǎng)而退縮。下面部的變化就不太復(fù)雜。

我們的骨骼支撐著我們的軟組織，當(dāng)骨骼變小了、而軟組織量沒(méi)減少，骨骼就沒(méi)法給軟組織提供足夠的支撐，軟組織便膨出、松弛下垂。打個(gè)比方，我們使用一個(gè)正常的成人衣架去掛一件碼數(shù)適合的成人衣服時(shí)，衣服會(huì)被撐開(kāi)，顯得平整、好看，但如果我們換一個(gè)兒童衣架去掛這件成人衣服時(shí)，整件衣服就會(huì)松垮下來(lái)，顯得陳舊。這么說(shuō)，你們應(yīng)該能理解了吧。

當(dāng)整形外科醫(yī)生、求美者雙方都真正認(rèn)知到輪廓衰老、骨骼衰老的本質(zhì)后，我們才能更好地提出有針對(duì)性的改良方案。

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